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Bulletin d'inscription pour les individuels et les étudiants !

Note : ce formulaire ne peut pas être envoyé par Internet. Il doit être rempli, imprimé et envoyé par la poste ou par fax à l'adresse ci-dessous.

Veuillez indiquer votre catégorie :

Associé personnel : cotisation 127 euros

Étudiant : cotisation : 56 euros.

1. Complétez ce formulaire :

Nom M./Mme:

Prénom :

Étudiants : veuillez indiquez le nom de votre institution :

Adresse :

Ville : Province/État :

Pays : Code postal :

Téléphone : Fax:

Courriel :

Les étudiants doivent joindre une phocopie de leur carte d'étudiant délivrée par l'institution ou une carte internationnale d'étudiant (ISIC).

2. Complétez le formulaire de choix des sections

Les membres associés peuvent choisir gratuitement 1 Section. Vous pouvez choisir d'autres sections au prix de EUR 50 chacune par an.

3. Transférez le montant de la cotisation à l'IFLA

Sélectionner un mode de paiement

Paiement joint (chèque, chèque postal, coupons UNESCO)
             Les chèques sont établis à l'ordre de l'IFLA

Virement bancaire
             À ABN-AMRO bank NV, The Hague, Account No. 51 36 38 911
             IBAN: NL23ABNA0513638911, BIC: ABNANL2A

Paiement par la poste
             À Giro Account No 351460, The Hague, Netherlands
             IBAN: NL97PSTB0000351460, BIC: PSTBNL21

Carte de crédit
             Débitez ma carte : VISA, MasterCard/Euro Card, American Express.

             Montant : EUR

             Numéro de la carte :

             Code de sécurité CVC II : (Les 3 derniers chiffres au dos de votre carte)

             Date d'expiration (mm/aaaa):

             Nom figurant sur la carte :

Note : veuillez signer et dater ce formulaire quel que soit le mode de paiement.

Signature________________________

Date_____________________________

4. Envoyer le formulaire avec le choix des sections par courrier ou fax à :

Note : Ce formulaire ne peut pas être envoyé par Internet, il doit être rempli, imprimé et envoyer par courrier ou fax.